BoF-modellen – en introduktion

BoF har, sedan trettio år tillbaka, bedrivit kvalificerad behandling för placerade, eller på andra sätt utsatta barn, på uppdrag åt många olika socialtjänster runtomkring i landet. Vi erbjuder barn och ungdomar i åldern 0-20 år med komplex psykosocial eller neuropsykiatrisk problematik antingen öppenvård, jourplacering, utredningsplacering eller längre tids stöd i behandlingsfamilj. Placeringarna görs främst när konventionella familjehem inte räcker och man vill undvika nackdelarna med institutionsplacering. BoFs insatser kan också komma ifråga då man behöver mycket omfattande stöd i en familj, där omfattande öppenvårdsinsatser är ett alternativ till placering. BoF är ett av få ställen i landet som bedriver kvalificerat psykoterapeutiskt arbete.

Utgångspunkten för behandlingsinsatsen är att BoF-kontorets psykologer, psykiater, läkare, samordnare och pedagog samverkar med behandlingsfamilj och/eller ursprungsfamilj för att skräddarsy individuella behandlingsprogram. Genom att ta vara på den naturliga miljön och den spontana läkning som en fungerande behandlingsfamilj kan erbjuda i kombination med ett socialpsykiatriskt team, får varje barn bästa möjlighet till både utveckling och reparativt arbete. Utrednings- och behandlingsinsatserna tar med både barnet, uppväxtfamiljen, nätverket och skolan. Vi hittar tillsammans förhållningssätt och förståelse för barnets eller ungdomens problematik. Utifrån de ungas individuella behov och förutsättningar formuleras behandlingsplaner i nära samråd med den unga, hens nätverk och behandlingsfamiljen. Successivt växer ett fungerande liv med nya möjligheter och nytt självförtroende fram, inom ramen för en god anknytning, skolgång, och meningsfull fritid.

BoF-modellen förenar det bästa av familjehemsvården med det bästa ur institutionsvården under ett samlat behandlingskoncept. De unga får omsorg i en hemmiljö och kan leva ett tryggt vardagsliv i BoFs specialutbildade och handledda behandlingsfamiljer. Detta samtidigt som de får omfattande behandling och stöd på BoF-kontoret av ett team med tvärprofessionell kompetens. Teamet består av psykologer, psykoterapeuter, socialpedagoger, socionomer, familjebehandlare, läkare och psykiater.

Vi kan undvika misslyckade placeringar och sammanbrott genom att ge stöd och hjälp både till behandlingsfamiljen och den unge. Den kompetens och långa erfarenhet som finns på BoF-kontoret gällande komplex psykosocial/neuropsykologisk blandproblematik underlättar arbetet och garanterar dess kvalitet.

Jämfört med institutionell placering är en av BoF-modellens stora fördelar lägre risk för ”smitta” – man befinner sig inte nära andra som har svårigheter. I stället finns det ofta jämnåriga och välfungerande ungdomar att ta efter, i behandlingsfamiljerna. Behandlingsfamiljen är också väl förankrade i närmiljön och har kontakt med omgivande ungdomskulturer. Skolan är särskilt viktig i detta avseende och vi följer ungdomarnas umgänge noggrant genom samråd med lärare och klassansvariga. BoF uppmuntrar också till deltagande i idrottsföreningar och andra positiva och utvecklande aktiviteter tillsammans med andra ungdomar (t ex kör, cirkusskola, drama).

BoF-modellens profilområden

BoF- modellens behandlingsinsatser är särskilt fokuserade på

Fungerande skolgång
Aktiv fritidssysselsättning
Känslor och beteenden samt sociala relationer – socialt fungerande, sunda relationer,
god självkännedom och stabil självkänsla
Hälsa och återhämtning efter trauma
Uppväxtfamiljen – när det är möjligt, skapa förutsättning för reparerade relationer

BoFs kunder och målgrupper för placeringar

BoFs kunder är alltid olika socialtjänster. Dels har BoF ett hundratal ramavtal med olika kommuner, dels kan enskilda socialsekreterare, med tidigare erfarenhet av BoF, söka specifikt placeringar i behandlingsfamilj. Placeringar sker oftast inom ramavtalen, men direktavtal förekommer också.

Problembilder som ofta förekommer är:

Psykosocial/psykisk problematik
Psykosocial/neuropsykiatrisk problematik
Psykiska funktionsnedsättningar
Neuroser/depressioner
Neuropsykiatriska diagnoser
Dubbeldiagnos/samsjuklighet
ADHD/Aspergers syndrom/borderline
Incest, sexuella övergrepp och liknade övergreppsproblematik
Tidigt traumatiserade ungdomar
Unga som har ett antal avbrutna placeringar bakom sig
Ångestsyndrom
Fobier
Asylsökande eller ensamkommande med problem
Skyddsbehov/hedersrelaterat våld
Problematik kring kön/sexualitet

BoF tar bl.a. emot barn till föräldrar som kräver ett speciellt omhändertagande och där ett samarbete med föräldrarna behöver byggas upp. Föräldrarna kan tex ha omfattande egen problematik, missbruk och/eller en psykisk sjukdom.

BoF tar vanligen inte emot unga med allvarlig missbruks-, beroende- eller kriminalitetsproblematik. Erfarenheten visar att de oftast inte passar för BoF-modellen. Mer konkret väljer BoF att inte ta emot unga:

Med allvarlig missbruksproblematik – alkohol, narkotika, spelmissbruk
Med kriminalitetsproblematik
Under beviljad substitutionsbehandling
Enligt avtal med Kriminalvården

BoFs olika verksamhetsinriktningar

Jourplacering i behandlingsfamilj
Utredningsplacering i behandlingsfamilj
Behandlingsplacering i behandlingsfamilj
Öppenvårds- och eftervårdsverksamhet
Träningslägenheter för utslussning

Behandlingsmodellen i de fem verksamhetsdelarna är processanpassad och bygger på integrerade och flexibla insatser. I alla verksamhetsdelar bedriver BoF ett miljöterapeutiskt arbete som utgår från varje individs resurser och positiva möjligheter till utveckling.
Huvudinstrumentet i all behandling är personalens kompetens och personlighet samt den relation vi kan erbjuda den placerade. Relationen utgör basen för allt behandlingsarbete som sker utifrån det samspel som uppstår. En av modellens främsta styrkor är att vardagssituationerna och relationerna som uppstår används i behandlande syfte. Till detta kommer psykoterapeutisk behandling, familjeterapi och nätverksarbete.

Fördelarna som gör BoF-modellen annorlunda
Ur de placerade ungas synpunkt är de främsta fördelarna med BoF-modellen följande:

Särskilt fokus på hälsa, skola, fritid, känslor och beteende samt sociala relationer
Modern behandlingsmetod som innebär tredje väg för målgruppen
Behandlingsfamilj som ersätter institutionell placering, samtidigt som det finns flera
olika vuxna att tillgå – tryggare för barnen
Individuell anpassning i behandlingsfamiljen – barnens behov i fokus
Tillgång till barnläkare och psykiatrikerkonsult under behandlingen
Utförlig dokumentation med bl. a. omfattande vårdrapporter
Dygnet-runt jour
Helhetssyn
Möjlighet att ta med uppväxtföräldrar i behandlingen
Miljöterapi, anknytnings- och mentaliseringsarbete bedrivs i behandlingsfamiljerna
Familjeterapi/barnterapi/individualterapi
Omfattande handledning/utbildning av behandlingsföräldrarna
Tvärvetenskaplig professionell kompetens
Delaktighet – barnet/ungdomen blir hörd och respekterad under behandlingstiden
Ständigt prövande av vad som blir bäst för den enskilde
Stark koppling till nätverket – samtal med uppväxtföräldrar och övriga anhöriga
Varje förändring är en verklig, inre förändring – inte en ytanpassning p.g.a.
belöningssystem
Minskad risk för ”smitta” inom gruppen
Minskad risk för sammanbrott

Teoretisk grundsyn, vårdideologi och värdegrund

Teoretiskt utgår det miljöterapeutiska, individualterapeutiska och familjeterapeutiska arbetet från psykodynamisk teori, objektrelationsteori, anknytningsteori, mentaliseringsteori med inslag av kognitiva modeller, inlärningsteori samt systemteori. Detta innebär att vi reflekterar kring pågående processer och söker förståelse för bakomliggande faktorer. Utifrån detta görs gemensamma bedömningar om lämpliga interventioner. Insatserna kan fokuseras såväl känslomässigt som beteendemässigt. Behandlingsinsatser ska bygga på ett tvärvetenskapligt synsätt och med utgångspunkt från medicinska, psykologiska, sociala och pedagogiska kunskapsområden.

Ideologiskt bygger BoFs arbete på en övertygelse om människors inneboende resurser och att en kris också kan leda till växt och utveckling. Under behandlingen skapas möjligheter till nya möten/relationer. Om dessa relationer används medvetet utifrån personens historia, nivå och resurser sker en bearbetning som är läkande och skapar nya utvecklingsvägar. Bland den viktigaste faktorn i detta är barnets delaktighet, både i det vardagliga och i den egna behandlingen. Det finns flera olika vuxna inom BoF att tillgå, som alla arbetar för att lyhört svara på barnets resurser o svårigheter, samt risk- och skyddsfaktorer utanför barnet.

Evidensbaserad praktik. BoF-modellen är en evidensbaserad praktik där behandlingsupplägget kontinuerligt förfinas i samråd med de unga och deras anhöriga, samtidigt som evidensbaserade behandlingsmetoder används. Behandlingsresultaten följs på både gruppnivå (kvantitativt) och på individnivå (kvalitativt). Vi mäter resultat kring skola, fritid, hälsa, känslomässig och social utveckling. På gruppnivå visar forskning att den enskilt viktigaste faktorn för ett välfungerande vuxenliv är skolnärvaro och skolresultat, samt huruvida man går ut nian med godkända betyg. Vi tar därför stor del i barnens skolgång och engagerar oss i den och uppmuntrar alla framsteg.

Värdegrunden för BoF-modellens behandlingsinsatser baseras på flera hörnstenar såsom

Gemensamt tagna beslut baserade på behandlingsteamens samlade kompetens gör det
möjligt att möta komplex psykosocial problematik
Miljöterapins och psykoterapins fokus på relation och anknytning leder till stabil,
varaktig förändring
Ärlighet och öppenhet
Tillgänglighet
Flexibilitet och anpassning till individuella behov
Delaktighet – barnet/ungdomen ska ha full insyn i och kunna påverka de insatser som
planeras
Lyhördhet och respekt för barnet/ungdomens integritet i varje möte
Ett tydligt salutogent förhållningssätt som ingjuter hopp hos ungdomen om den egna
förmågan

BoF-modellens olika behandlings- och testmetoder
I de olika behandlingsinslagen används ett flertal såväl psykologiska som pedagogiska metoder och tester. För varje placering görs en individuell bedömning av vilken metod- och vilket testbehov som föreligger i det aktuella fallet. Därefter konkretiseras den aktuella metodanvändningen i förslaget till behandlingsplan. De arbetsmetoder som BoF använder ska ha stöd i vetenskap eller beprövad erfarenhet och utvärderas kontinuerligt (evidensbaserad praktik). Behandlingen sker dels i form av miljöterapi i hemmiljön hos behandlingsföräldrarna, dels i form av psykoterapi (individual-, familje- och lekterapi). Det finns ett brett och varierat utbud av behandlingsmetoder och tester för behandlingsuppföljning.

En översikt av de viktigaste metoderna och testerna som förekommer under behandlingsinsatserna ges nedan:

Evidensbaserade metoder – behandling som finner stöd i vetenskap

Psykodynamisk psykoterapi
Mentaliseringsbaserad psykoterapi
KBT – Kognitiv beteendeterapi
Farmakologisk behandling
Metoder med stöd i beprövad erfarenhet
Individuella samtal
Familjesamtal/familjeterapi
Miljöterapi
Nätverksmöten
ICDP (vägledande samspel)
Core Conflict Relationship Theme method CCRT
Träning och modellinlärning
Jag-stödjande samtal
Lösningsfokuserade samtal
Konsulentstöd till skolan
Traumabearbetning
Marte meo metoden

Testmetoder som frekvent används inom BoF

BoF använder många olika testmetoder, men regelmässigt främst nedanstående:

ASQ, Attachment Style Questionnare: Mäter anknytning, självskattningformulär
Becks ungdomsskalor: Självskattningsskalor för emotionell och social problematik
BDI, Becks Depression Inventory: Självskattningsformulär för att mäta depression,
”21 items”
ORT, Object Relations Technique: Projektiv metod från objektrelationsteorin
AQ test, Autism Spectrum Quotient test: Testar eventuellt Asperger-autism
drag/syndrom
Brown ADD Scales: Bedömning av ADHD problematik
SDQ, Strenghts and Difficulties Questionaire: Kartlägger styrkor och svårigheter
WISC V och WISC Integrated, WPPSI, WAIS: Prövar funktioner och mäter allmän
intelligens
Bender Gestalt Test: Utvärderar funktioner, dysfunktioner och störningar
Rey Complex Figure: Mäter visuospatial konstruktionsförmåga och minne
Hogrefe: Mellan- och högstadietest, ”Jag tycker jag är…”
FRT, Family Relation Test: Mäter familjemedlems anknytning till barnet
ADOS, Autism Diagnostic Observation Schedule: Diagnosinstrument vid
frågeställningar kring autism
ABAS, Adaptive Behavior Assessment System: Skattningsskalor som mäter adaptiva
färdigheter
Lästest DLS: Ger en möjlighet att genom ett standardiserat test mäta barnets
läsförmåga